2020年10月9日下午，紫和堂上渡国医馆，刘友章教授诊室蹒跚走进了一位拄着拐杖的中老年妇人，身旁是陪伴她来看病的丈夫，她的手上拿着一份羊城晚报。老妇人激动的说：“刘教授，您是全国治疗痛风的知名专家，我得痛风4年了，辗转在3家医院住院治疗，都不见好转，病情越来越重，现在走路困难，下肢肿痛，脚趾糜烂，口服非布司他有心悸、口服秋水仙碱拉肚子等不良反应，大医院的医生都说没什么有效的方法，我也被疾病折磨的心力交瘁、内心绝望、生不如死，今天看到您，我看到了希望，请您救救我吧。”刘教授听完这位妇人的陈述，看了一下病人患肢，心中了然，并详细询问了病人病史，先后去过哪些医院、用过什么药，但是这些药物对病人病情都没有什么效果。既然没效果，是不是痛风病人就没救了呢？刘教授说：“中医治疗痛风有自己的特色。治疗痛风不能照本宣科，要根据患者实际情况，辨证施治，要用中医的理论方法另辟蹊径。作为医生，我们要为病人解除痛苦，特别是疑难病治疗周期长，很多病人求医问药走了很多弯路，心理压力大，对于这些病人我们要给予特别关注。”刘友章教授充分安慰了病人，并用中医理论分析此痛风患者是由湿热浸淫、淤毒阻滞经脉、经络不通所致，治疗上清热祛湿、化瘀通络止痛。方用刘氏五妙散加四妙勇安汤加减。7剂水煎服，每日1剂，加入打烂的鲜生姜( 约拇指头大小)及红糖30g（糖尿病患者加姜不加糖），装入保温杯（瓶），不分时频服(当茶水饮用)。配合外洗中药，发挥中医内服外治相结合的治疗方法。

图1：初诊照片(2020.10.09)

二诊:2020年10月16日,患者诉，服药后双脚肿痛较前明显改善，晚上也能安然入睡，伤口也慢慢愈合，病人看到了希望，伸出大拇指说：“刘教授，你真是神医，我现在只能依靠您了。” 后以上方为基础化裁治疗2月余，症状基本消失，病人再也不会因为疼痛失眠了。嘱患者定期复查血清尿酸，平时控制饮食、合理运动，后继续随访。

图2：复诊照片（2020.12.12）

刘友章教授出身医学世家，师承国医大师邓铁涛，从医40余载，临证经验丰富，擅长运用中西结合思维诊治疾病，尤其是多病联合的疑难病，他能透过病人的外在症状现象，抓住疾病本质，灵活运用中医，把中医治病求本，辩证论治发挥的淋漓尽致。

问：痛风与我们的生活息息相关，请问刘教授什么是痛风呢？痛风与类风湿关节炎症状有很多相似，它们的区别是什么呢？痛风患者都有什么表现呢？如果怀疑痛风，我们应该做什么检查？是不是尿酸水平越高，痛风就越严重呢？痛风如何用中医治疗？痛风患者的饮食、生活如何去调整？

答：1）痛风：是由于嘌呤代谢紊乱或者尿酸排泄障碍导致的一种疾病。这种疾病以血尿酸过高为主要特征，病变常累及关节、肾脏等组织器官。  

2）类风湿关节炎与痛风的区别：类风湿性关节炎，一般以青、中年女性多见，好发于四肢的小关节及腕、膝、踝、骶髂和脊柱等关节，表现为游走性、对称性多关节炎，受累关节呈梭形肿胀，常伴有晨僵表现，反复发作可引起关节畸形。类风湿因子多为阳性，血尿酸水平不高。

3）痛风患者的临床表现：无症状期，痛风患者仅表现为高尿酸血症；急性关节炎期，患者可表现为夜间突然发作的关节疼痛、红肿、活动受限，可伴有头痛、体温升高等不适。慢性关节炎期，受累关节增多，可见明显的关节畸形及功能障碍。痛风晚期多累及肾脏，可出现尿酸性肾结石病及痛风性肾病，最严重可因肾功能衰竭而死亡。

4）怀疑痛风的相关检查：血尿酸检测、24h尿酸定量、X线、关节滑囊液检查、痛风石检查、CT/MRI。

5）尿酸水平与痛风不呈正相关：痛风性关节炎与尿酸水平不呈正相关，有的人尿酸水平高达800-1000umol/L（正常范围是：男性143-381umol/L；女性：更年期前95-309umol/L）也不一定由痛风的发作，这时我们要谨防高尿酸血症导致的心肌梗塞、肾功能衰竭等严重并发症。而有的人血尿酸超标不严重，但已经出现了痛风性关节炎，这看上去是件坏事，但其实是件好事，起码报警了，可及时就医。

6)痛风的中医治疗 

中医治病讲究整体观，辩证论治。 

痛风属于中医学“痹证”的范畴，分为急性发作期和缓解期两个阶段。

痛风急性期多见湿、热、痰、瘀互结，急则治其标，治以清热解毒、利湿祛浊。此期出现关节局部红肿、疼痛，中医认为本病以湿邪为主，湿邪原本为阴邪，若遇到饮酒无度，或者过食肥甘厚味，可致湿邪化热，而成湿热之邪，湿热内蕴，痹阻气血经脉，发生疼痛。以刘氏五妙散为主( 苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、粉萆薢) 加减治疗。 

痛风缓解期多因脾气虚弱、肾精不足，缓者治其本，治以健脾益气，补肾固精，扶其正。此期患者病情缠绵，迁延不愈，日久损伤脏腑气血。以脾虚为主者，治以补气健脾、祛湿祛浊，以四君子汤加减; 以肾虚为主者，治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，以独活寄生汤加减。

7) 痛风患者的饮食、生活

①严格控制饮食，避免摄入含高嘌呤的食物，如动物内脏，沙丁鱼，豆类，海鲜等，多吃维生素高的水果蔬菜，适量进食富含蛋白质的食物  如鱼，鸡蛋，牛奶等。

• ②有痛家族遗传史者、脑力劳动者、中老年人、肥胖者都是痛风高危人群，定期检查血尿酸浓度，有助于早期发现和治疗。
• ③久坐不动的人群，应加强日常锻炼，减少痛风的发病率。

• ④痛风患者尽量克服因疼痛和运动受限而出现的不良情绪如焦虑不安，急躁易怒等，养成良好的生活习惯，正确对待疾病，保持情绪平和，心情舒畅，精神乐观，积极配合医生治疗，树立战胜疾病的信心。